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Coronameldung Online

Bitte füllen Sie das Formular immer vollständig aus!

Auch wenn Sie das Formular zum Beispiel für mehrere Haushaltsmitglieder ausfüllen, verweisen Sie bitte nicht auf andere Formulare. Diese Informationen („siehe Formular vom 05.02.2022“) können vom Fachbereich Gesundheit nur mit großem Aufwand zugeordnet werden.

Angaben zur Person

Erreichbarkeit

Angaben zum Haushalt



Angaben zu Ihrem aktuellen positiven PCR-Test:



Angaben zu Ihrer Gesundheit:

















Angaben zu Ihren Impfungen und zu früheren SARS-CoV-2 Infektionen:




Falls ja: Bitte für alle Impfungen angeben:


1. Impfung

2. Impfung

3. Impfung

Frühere Infektionen mit SARS-CoV-2:




Damit das Gesundheitsamt eine Einschätzung zu dem Verbreitungsrisiko vornehmen kann, machen Sie nun bitte Angaben zu Ihren Kontaktsituationen. Es geht um den Zeitraum: 2 Tage vor dem Symptombeginn oder 2 Tage vor der Testdurchführung bis zur eigenen Absonderung.

Angaben zu Kontaktpersonen












(Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder)

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